Hernia de disc este o afecțiune degenerativă a coloanei vertebrale și reprezintă deplasarea conținutului gelatinos (nucleul pulpos) în afara inelului fibros. Acest lucru poate comprima nervii sau măduva spinării cauzând durere și disfuncție a coloanei vertebrale. Hernia de disc se poate produce la nivelul oricărui segment al coloanei vertebrale, o întâlnim însă mai frecvent în partea lombară.
- Anatomia coloanei vertebrale
- Ce este hernia de disc
- Cauze și factori de risc
- Stadii hernia de disc lombară
- Simptome hernia de disc lombară
- Metode de diagnostic hernia de disc
- Tratament hernia de disc
Anatomia coloanei vertebrale
Coloana vertebrală se întinde de la baza creierului până la bazin și este formată din 33 de oase mici, numite vertebre care sunt așezate unele peste altele. Acestea formează canalul spinal și au rol în protejarea măduvei spinării.
Coloana vertebrală este formată din cinci părți:
Partea cervicală sau coloana cervicală formată din gât și porțiunea superioară a spatelui. În alcătuirea să găsim 7 vertebre.
Partea toracală sau coloana toracală compusă din 12 vertebre reprezintă porțiunea medie a spatelui.
Partea lombară sau coloana lombară în partea inferioară a spatelui. Este compusă din 5 vertebre.
Sacrul care se află la baza coloanei și este format din 5 vertebre unite între ele
Coccisul care se află sub sacru, format și el la rândul lui din 4 vertebre unite.
Vertebrele sunt și ele la rândul lor constituite din mai multe părți. Între ele se află discurile intervertebrale care absorb șocul când mergem sau alergăm. Discurile intervertebrale sunt formate din:
Inelul fibros– porțiunea exterioară a discului.
Nucleul pulpos– porțiunea centrală de consistență gelatinoasă.
Ce este hernia de disc
Hernia de disc apare atunci când conținutul gelatinos din centrul discului intervertebral iese prin inelului fibros, ca urmare a uzurii sau a unei accidentări. Acest lucru pune presiune asupra măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase din apropiere, fiind o cauză frecventă a durerii de spate.
Fiziopatologia herniei de disc este considerată a fi o combinație între compresia mecanică a nervului de către nucleul pulpos și creșterea locală a chemokinelor inflamatorii care contribuie la inflamarea nervilor. Când o rădăcină nervoasă este iritată, poate cauza durere, amorțeală și slăbiciune la unul sau ambele picioare, cunoscută sub numele de sciatică.
O hernie de disc este mai probabil să apară posterolateral, acolo unde inelul fibros este mai subțire și nu are suport structural din partea ligamentelor longitudinale anterioare sau posterioare. Incidența acesteia este între 5 și 20 de cazuri la 1000 de adulți pe an, fiind mai frecventă în rândul populației de peste 30 de ani.
Cauze și factori de risc
Cea mai frecventă cauza a herniei de disc este boala degenerativă a discului. În timp, discurile intervertebrale devin mai slabe și mai rigide deoarece lichidului care le menține flexibilitatea se reduce, o dată cu înaintarea în vârstă făcând mai probabil apariția herniei de disc.
A doua cauză a herniei de disc este trauma. Afecțiunea mai poate apărea și ca urmare a suprasolicitării cauzate de mișcării repetate în timp, sau poate fi cauzată și de afecțiuni congenitale.
Unele afecțiuni medicale precum stenoza lombară pot crește riscul apariția herniei de disc. Alți factori de risc sunt:
- Supraponderabilitatea sau obezitatea;
- Forma greșită când ridicăm greutăți;
- Sexul- bărbații au un risc mai mare decât femeile;
- Viață sedentară;
- Mișcări repetitive care pun presiune pe coloana vertebrală;
- Condusul frecvent;
Stadii hernia de disc lombară
Fiind o afecțiune progresivă, de cele mai multe ori, hernia de disc este clasificată în mai multe stadii în funcție de timpul de evoluție al procesului degenerativ.
- Protruzie discală;
- Prolaps discal;
- Extruzie discală;
- Sechestru discal;
Stadiul 1 și 2 sunt considerate incomplete, iar stadiile 3 și 4 sunt considerate hernii de disc complete.
Simptome hernia de disc lombară
Hernia de disc poate cauza simptome în două feluri:
Agenții chimici care provin din nucleul pulpos pot irita nervii din apropiere cauzând inflamație și durere.
Discul intervertebral herniat poate comprima nervii și cauza durere.
Simptomele care alcătuiesc tabloul clinic al afecțiunii sunt reprezentate de:
- Durere lombară care afectează fesele, picioarele și gambele.
- Sciatica- un tip de durere ascuțită care se deplasează pe calea nervului sciatic (iradiază în jos pe picior). Acest tip de durere este cauzat de presiunea nervului spinal.
- Amorțeală, slăbiciune sau senzație de furnicături la nivelul piciorului și/sau tălpii.
- Slăbiciune musculară resimțită în picior sau talpă.
- Pierderea controlului asupra vezicii urinare sau a intestinului. O manifestare clinică rară, care necesită atenție medicală imediată.
Metode de diagnostic
Hernia de disc poate în diagnosticată pe baza examenului clinic și anamneza pacientului. Testele efectuate de medicul specialist pot include examinare neurologică și testul piciorului îndreptat.
Examinarea clinică urmărește reflexele, gama de mișcare, rezistența musculară, identificarea zonelor dureroase lombare, sensibilitatea la atingere precum și mersul.
Medicul mai poate recomanda, de asemenea, și investigații imagistice precum RMN, CT, radiografie sau mielograma.
Tratament hernia de disc
Tratamentul herniei de disc este împărțit în tratament non-chirurgical și chirurgical. Mai mult de 85% dintre cazurile de hernie de disc se rezolvă în aproximativ 12 săptămâni. În majoritatea cazurilor simptomele pot fi ameliorate prin evitarea mișcărilor care declanșează durerea sau recuperare medicală, în funcție de recomandările medicului.
Tratamentul non-chirurgical include repus, medicamente, recuperare medicală, injecții cu corticosteroizi.
Tratamentul chirurgical este recomandat în cazul în care durerea persistă, exista slăbiciune musculară și probleme de mobilitate.
Intervenția chirurgicală se poate realiza prin:
- Discectomie -îndepărtarea unei bucăți sau a discului intervertebral.
- Laminotomia și laminectomia -constă în îndepărtarea unei părți din vertebre pentru a reduce presiunea exercitată asupra nervilor.
- Nucleoplastia -îndepărtarea nucleului pulpos.
- Înlocuirea discului-această procedură înlocuiește hernia de disc cu implanturi artificiale.
- Fuziune spinală -Medicul specialist poate unii două sau mai multe vertebre.
