Osteonecroza de genunchi este o condiție delibitantă și dureroasă care afectează structura osoasă a genunchiului. Aceasta poate să apară la nivelul oricărui os din corp, genunchiul fiind a doua cea mai frecventă zonă afectată, după șold.
Ce este osteonecroza de genunchi?
Osteonecroza de genunchi, cunoscută și sub denumirea de necroză avasculară, este o afecțiune care apare atunci când alimentarea cu sânge a unei secțiuni din femur sau tibiei este întreruptă. Deoarece celulele osoase au nevoie de un aport constant de sânge pentru a rămâne sănătoase, osteonecroza poate duce în cele din urmă la distrugerea articulației genunchiului și la apariția artrozei.
Există trei tipuri de necroză avasculară a genunchiului:
Osteonecroza spontană
Aceasta este cea mai comună formă de necroză a genunchiului. Este cel mai frecvent la femeile adulte cu vârsta peste 60 de ani. De obicei afectează doar un genunchi și este cauzată de mici fracturi de stres la nivelul oaselor slăbite ale genunchiului. Acestea pot cauza acumularea de lichid în măduva osoasă, ceea ce întrerupe alimentarea cu sânge a celulelor osoase.
Osteonecroza secundară
Această formă de necroză a genunchiului este de obicei observată la femeile sub 45 de ani și afectează ambii genunchi și este adesea asociată cum prezența altor afecțiuni, dar poate să apară ca urmare a consumului intens de alcool sau administrarea corticosteroizilor.
Osteonecroza post-artroscopică
Această formă de necroză a genunchiului poate afecta pe oricine a suferit o intervenție chirurgicală artroscopică, însă este o formă foarte rară.
Cauze și factori de risc
Osteonecroza genunchiului poate avea mai multe cauze, fiind de obicei asociată cu:
- Leziunile anterioare care pot afecta vasele de sânge din interiorul articulației, precum fracturile de stres sau luxațiile
- Obezitatea
- Anemia falciformă
- Talasemia
- Lupus
- Pacienți cu transplant de rinichi și dializă
- Pacienții cu HIV
- Pacienții cu boli de depozitare a grăsimilor, cum ar fi boala Gaucher
- Administrarea tratamentelor cu corticosteroizi pentru diferite afecțiuni medicale
În talasemie și anemia falciformă, necroza avasculară este rezultatul unei modificări de formă a celulelor sanguine, care le determină să se aglomereze și să blocheze micile vase de sânge din os.
O altă asociere comună cu osteonecroza este cea a consumului mare de alcool.
De asemenea, potrivit studiilor, osteonecroza genunchiului afectează frecvent persoanele de peste 60 de ani, femeile prezentând un risc de trei ori mai mare decât bărbații.
Simptome
Osteonecroza se dezvoltă în etape, iar primul simptom este de obicei durerea în interiorul genunchiului. Această durere poate apărea brusc și poate fi declanșată de o activitate specifică sau de o vătămare minoră.
Pe măsură ce boala progresează, statul în picioare și punerea greutății pe piciorul afectat devine mai dificilă, iar mișcarea articulației genunchiului este mai dureroasă.
Alte simptome pot include:
- Umflare în partea din față și în interiorul genunchiului
- Sensibilitate la atingere în jurul genunchiului
- Gamă limitată de mișcare
Cum diagnosticăm osteonecroza de genunchi?
Prima etapă a diagnosticului presupune evaluarea istoricului și a simptomelor pacientului de către medicul ortoped, urmate de efectuarea unei examinări fizice a genunchiului prin care se urmărește prezența durerii, umflăturii, sensibilității, precum și a gamei de mișcare sau a instabilității.
Ulterior pentru o examinare mai amănunțită și pentru confirmarea diagnosticului medicul specialist poate recomanda efectuarea unor teste imagistice, cum ar fi razele X sau RMN-ul.
Metode de tratament
Tratamentul osteonecrozei de genunchi poate să difere în funcție de următoarele caracteristici ale fiecărui pacient:
- Stadiul afecțiunii
- Extinderea zonei necrotice
- Vârsta
- Nivelul de activitate
- Starea generală de sănătate
Tratamentul non-chirurgical este de obicei recomandat în fazele incipiente ale osteonecrozei și presupune:
- Administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene
- Modificarea activităților și a stilului de viață
- Terapie fizică
Dacă o mare parte a suprafeței osoase este afectată sau dacă durerea nu se ameliorează ca urmare a tratamentului conservator, medicul poate recomanda efectuarea unei intervenții chirurgicale. Există mai multe proceduri diferite utilizate pentru a trata osteonecroza genunchiului:
- Debridarea artroscopică
- Tehnica microfracturilor
- Grefarea osoasă și de cartilaj
- Implantarea condrocitelor autologe
- Osteotomia genunchiului
În cazul în care osteonecroza este într-un stadiu avansat iar structurile osoase ale genunchiului sunt distruse este necesară protezarea totală de genunchi. Astfel părțile deteriorate ale articulației sunt îndepărtate și înlocuite cu o articulație artificială.
