Carcinomul sinovial este o tumoră malignă rară a țesuturilor moi, care apare în special în apropierea articulațiilor membrelor. Deși denumirea sugerează o origine din sinovială (țesutul care căptușește articulațiile), majoritatea cazurilor nu provin din acest țesut. Carcinomul sinovial se dezvoltă din celule mezenchimale și este considerat un tip de sarcom. Afectează în mod frecvent tinerii adulți, dar poate apărea la orice vârstă.
Simptomele carcinomului sinovial
Simptomele pot fi vagi și apar treptat, motiv pentru care diagnosticul poate întârzia. Cele mai frecvente manifestări sunt:
- o masă nedureroasă sau ușor dureroasă la nivelul brațului sau piciorului;
- creșterea lentă a volumului tumorii;
- limitarea mobilității articulației în cazul tumorilor mari;
- durere sau disconfort când tumora comprimă nervii sau vasele din zonă;
- senzație de „umflare” sau de nodul, mai ales în regiunea genunchiului, coapsei sau antebrațului.
În unele cazuri, simptomele pot fi confundate cu traumatisme, bursite sau alte afecțiuni musculo-scheletale, deoarece tumora poate fi localizată aproape de articulații și poate fi inițial asimptomatică.
Cum se diagnostichează carcinomul sinovial
Diagnosticul de carcinom sinovial se bazează pe o combinație de imagistică și examinare histopatologică. Investigațiile uzuale includ:
RMN (rezonanță magnetică)
RMN-ul este metoda de elecție pentru evaluarea tumorii la nivel local. Permite aprecierea dimensiunii, extensiei în țesuturile învecinate și relația cu mușchii, tendoanele și oasele. RMN-ul ajută la planificarea chirurgicală și la diferențierea de alte tumori ale țesuturilor moi.
CT (tomografie computerizată)
CT-ul este util mai ales pentru evaluarea extensiei osoase și pentru depistarea metastazelor, în special la nivel pulmonar. În multe situații, CT-ul este folosit în completarea RMN-ului.
PET/CT
PET/CT poate fi utilizat pentru detectarea activității metabolice a tumorii și pentru identificarea metastazelor. Această investigație este utilă în stadializare și în monitorizarea evoluției bolii.
Biopsie și examen histopatologic
Confirmarea diagnosticului se face prin biopsie. Examenul histopatologic identifică tipul celular și gradul tumorii. În cazul carcinomului sinovial, testele moleculare pot evidenția translocația specifică t(X;18), care este un marker caracteristic și ajută la diferențierea de alte sarcoame.
Tratamentul carcinomului sinovial
Tratamentul carcinomului sinovial este multidisciplinar, iar chirurgia oncologică ortopedică reprezintă pilonul principal al terapiei. Obiectivul este rezecția completă a tumorii cu margini negative, pentru a reduce riscul de recidivă locală.
Chirurgie
Chirurgia este tratamentul de bază. În funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, se pot efectua:
- rezecție locală cu margini largi;
- intervenții reconstructive pentru menținerea funcției membrului;
- în cazuri selectate, se poate discuta despre amputare, atunci când rezecția completă nu este posibilă fără compromiterea semnificativă a funcției.
Radioterapie
Radioterapia poate fi utilizată înainte sau după intervenția chirurgicală. Rolul ei este de a reduce riscul de recidivă locală, mai ales în tumori mari sau când marginea chirurgicală este apropiată de tumora.
Chimioterapie
Chimioterapia este luată în considerare în formele avansate sau metastatice, în special la pacienții cu risc ridicat. Alegerea regimului chimioterapic se face în funcție de stadiul bolii, de starea generală a pacientului și de recomandările oncologice.
Monitorizare post-tratament
Supravegherea pacientului după tratament include evaluări periodice prin RMN, CT sau PET/CT pentru depistarea recidivelor locale sau a metastazelor. Monitorizarea este esențială deoarece carcinomul sinovial poate recidiva chiar și la ani după tratament.